2025年3月26日，《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association，JAHA）（中科院一区，IF: 5.3）发表了一篇题为“不同体重指数下无标准可改变心血管危险因素（SMuRFs）的急性心肌梗死患者的院内预后：来自CCC-ACS项目”的研究论文。研究发现：在首次罹患急性心肌梗死（AMI）的患者中，缺乏SMuRFs（SMuRF-less）并伴有体重过轻者院内生存率最低，而≥1个SMuRFs且合并肥胖者院内生存率最高。研究来自北京安贞医院老年心血管病中心王志坚教授团队，北京安贞医院临床与流行病研究中心刘静教授与老年心血管病中心王志坚教授为共同通讯作者。

研究背景

SMuRFs包括糖尿病、高胆固醇血症、高血压及吸烟。新近研究在AMI患者中观察到“SMuRF悖论”，即SMuRF-less患者的死亡率高于伴有至少一种SMuRF的患者。体重指数（BMI）作为临床评估健康状况和代谢风险分层的关键指标，其与发病率及死亡率常呈U型关联——极端BMI值通常预示更差预后。AMI患者中，SMuRF-less与异常BMI并存的情况并不少见，但二者协同作用对心血管预后的影响尚不明确。

研究目的

本研究依托中国心血管疾病医疗质量改善-急性冠脉综合征（CCC-ACS）项目，在初次发生AMI患者中探索BMI全谱范围内的“SMuRF悖论”，旨在为优化风险因素筛查及推进个体化AMI防治策略提供依据。

研究方法和结果

基于2014年11月至2019年7月CCC-ACS项目数据，研究共纳入44,538例首发AMI患者（排除既往经皮冠脉介入治疗[PCI] /冠状动脉旁路移植术[CABG] /陈旧性心肌梗死），其中4,454例为SMuRF-less患者；研究人群根据BMI分为四组：体重过低（<18.5kg/m²）、正常体重（18.5–24 kg/m²）、超重（24–28 kg/m²）及肥胖（>28kg/m²）。

主要终点为全因住院死亡率，采用多变量逻辑回归模型评估不同BMI分层中SMuRF-less状态与临床结局的关联。

研究表明，SMuRF-less比例随BMI升高呈梯度下降（16.2%→6.5%），且在各BMI层级中均以女性及高龄患者更常见。SMuRF-less患者住院死亡率显著高于伴≥1个SMuRF患者（校正比值比[OR] 1.750，95% CI 1.057–2.896；P<0.001）；SMuRF-less合并体重过低组死亡率最高（3.5%）；以伴≥1个SMuRF合并肥胖组为参照，SMuRF-less合并体重过低组死亡风险增幅最大（校正OR 3.854，95% CI 2.130–6.973；P<0.001）。

研究结论和意义

基于全国性大样本注册数据，本研究首次揭示首发AMI患者中“SMuRFs悖论”的BMI分层差异，其中无SMuRF且体重过低的患者住院生存率最低，而伴≥1个SMuRF的肥胖患者院内预后最佳。在推进AMI个体化诊疗进程中，入院时快速评估患者的SMuRF状况及BMI水平，对分层风险管理具有重要临床价值。

研究展望

CCC项目由美国心脏协会与中国心脏病学会联合发起，纳入159家三级医院与82家二级医院，覆盖中国不同经济水平与地理区域，旨在提升中国心血管病诊疗质量以及建立标准化临床实践规范，其样本规模及数据质量为研究结果的科学性提供了保障。AMI患者中SMuRF-less个体的危险因素负荷往往更为隐匿，可能存在更强的动脉粥样硬化个体易感性及残余风险负担，需优先识别此类患者并强化二级预防，过程中尤其应关注SMuRF-BMI表型组合，以优化风险分层及个体化管理。